Dados do Trabalho

TÍTULO

Ooforectomia profilática em paciente jovem com carcinoma ductal invasivo recidivante: um relato de caso

CONTEXTO

O câncer de mama é a causa mais frequente de morte por neoplasia em mulheres, chegando a 16 óbitos/100.000 mulheres no Brasil. Seu principal tipo, o carcinoma ductal infiltrante (CDI), raro em jovens, compreende entre 80 e 90% dos casos no Brasil. A busca por um bom prognóstico, especialmente em graus avançados, pode envolver quimioterapia, radioterapia, cirurgia oncológica ou até profilática.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Mulher, 34 anos, 2 filhos, sem história familiar de câncer de mama ou de uso de anticoncepcional oral hormonal, apresentou massa irregular de 5,5 cm em quadrante superior lateral (QSL) da mama esquerda (ME) e adenomegalia ipsilateral, com 3 linfonodos palpáveis.

Em ultrassonografia (USG) mamária, evidenciou-se nódulo hipoecoico em ME, de aproximadamente 2,6 x 2,5 x 2,0 cm, categoria BI-RADS 4, além de duas massas em nível I da cadeia ganglionar axilar homolateral. Em core biópsia, foi diagnosticado CDI grau 3, com invasão angiolinfática (IAL) e metástase pouco diferenciada em linfonodo sentinela. A imuno-histoquímica revelou HR+, HER2- e Ki-67 de 35%. Foram realizados, então, 4 ciclos de quimioterapia neoadjuvante com Doxorrubicina/Ciclofosfamida, mais 4 ciclos de Taxanos com doses dobradas.

Após conclusão das sessões, palpou-se espessamento de 2,0 cm em QSL da ME com axilas livres, foram realizados quadrantectomia e esvaziamento axilar, além de iniciado tratamento com Tamoxifeno. O laudo anatomopatológico (AP) revelou comprometimento das margens cirúrgicas e metástases em cinco linfonodos isolados, o que ensejou reabordagem para ampliação das margens. Novo AP evidenciou margens extensamente comprometidas, justificando mastectomia esquerda. Por fim, AP revelou margens livres de comprometimento neoplásico.

No retorno trimestral após a mastectomia, palpou-se plastrão com nodulação de 1,0 cm em região pericicatricial. Realizadas USG e biópsia do nódulo, revelou-se recidiva local do CDI grau 3 com IAL e infiltração da derme, optando-se, portanto, por abordagem cirúrgica com exame anatomopatológico peroperatório. Constataram-se margens livres de comprometimento neoplásico, sendo indicado seguimento com radioterapia.

Em consulta com oncologista, foi proposta ooforectomia profilática e hormonioterapia para Anastrozol.

COMENTÁRIOS

Apesar de jovem, a paciente apresenta prole estabelecida e mesmo após mastectomia e uso de Tamoxifeno, houve recidiva. Assim, justifica-se a proposta de ooforectomia profilática a fim de melhorar o prognóstico, já que se trata de tumor HR+ à imuno-histoquímica.

PALAVRA CHAVE

Carcinoma Ductal Infiltrante, Mastectomia, Ooforectomia, Recidiva

Área

GINECOLOGIA - Mastologia