Dados do Trabalho

TÍTULO

IMINÊNCIA DE ECLÂMPSIA ASSOCIADA A CRISE PSICÓTICA: UM RELATO DE CASO

CONTEXTO

Distúrbios hipertensivos são principais causa de mortalidade materno-infantil no Brasil, em especial a pré-eclâmpsia (PE) e a eclâmpsia, que também contabilizam cerca de 10% das mortes maternas no mundo. A PE é considera grave quando vem associada a sinais de encefalopatia hipertensiva (cefaleias e distúrbios visuais), sendo inclusive definida como um quadro de morbidade materna pela OMS. Há poucos dados na literatura acerca de sintomas neuropsiquiátricos que podem estar associados à PE.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Primigesta, 22 anos, com 37 semanas de gestação, deu entrada no serviço por pico hipertensivo (170/110mmHg) associado à amniorrexe prematura a termo e pesquisa de proteinúria por fita-reagente positiva. À internação, a paciente inicialmente apresentou controle pressórico adequado, exames laboratoriais normais e a vitalidade fetal preservada. Optado então pela indução do trabalho de parto com controle cardiotocográfico e vigilância materno-fetal constante. A paciente evoluiu com elevação da pressão arterial refratária às medicações de resgate, cefaleia, escotomas, vômitos, prosopagnosia, desorganização de pensamento, discurso delirante, alucinações visuais e auditivas. Atestada a hipótese de iminência de eclâmpsia, foi iniciado Sulfato de Magnésio pelo esquema de Zuspan e submetida a cirurgia cesariana de emergência, após estabilização clínica materna. O feto nasceu sem intercorrências neonatais e a paciente evoluiu com melhora pressórica e clínica após o parto, com remissão total dos sintomas psiquiátricos.

COMENTÁRIOS

As manifestações fisiopatológicas da PE caracterizam-se por danos no endotélio vascular e agregação plaquetária aumentada em órgãos-alvo, como placenta, rins, fígado e cérebro, gerando a expressão clínica da doença. A descrição das manifestações psiquiátricas da pré-eclâmpsia é escassa na literatura científica, e pode estar relacionado à hipóxia tecidual induzida pela doença. No caso em questão, também poderíamos suspeitar de Encefalopatia Hipertensiva Posterior Reversível (PRES), que pode estar associado a sintomas semelhantes e produz alterações específicas em exames de imagem, com remissão dos sintomas após estabilização do quadro clínico. Este relato visa chamar a atenção para a possibilidade de sintomas neuropsiquiátricos associados à PE na gestação, bem como seus diagnósticos diferenciais.

PALAVRA CHAVE

Pré-eclâmpsia; gravidez; transtorno psicótico

Área

OBSTETRÍCIA - Gestação de Alto Risco